Causas de Orgasmo Masculino Inhibido o Eyaculación Retardada

El orgasmo masculino inhibido o falta de eyaculación o eyaculación retardada
es menos frecuente que el orgasmo femenino inhibido, pero sus portadores menores
de 50 años, en su gran mayoría, logran el orgasmo mediante la autoestimulación, lo
que sella su carácter psicogénico. En los ancianos son más frecuentes las causas orgá-
nicas.

El orgasmo masculino, recordémoslo, posee dos fases: emisión y eyaculación. La
segunda es equivalente al orgasmo femenino, ya que la primera no posee equivalente
en la mujer. Todo lo que afecte a la anatomía, el aporte sanguíneo, el nivel de hormo-
nas, la inervación y sobre todo los factores emocionales, pueden inhibir el orgasmo
masculino.

Causas Orgánicas

Múltiples factores orgánicos, sobre todo quirúrgicos y neurológicos, así como
gran cantidad de drogas, pueden causar eyaculación retardada. Cuando se trata de
una eyaculación retardada primaria, no debe pensarse en causas orgánicas, sino en la
secundaria.

No obstante, solo dos factores causales afectan la eyaculación de esta forma,
sin otras consecuencias de salud, mientras las demás causas mediatizan la importancia
del síntoma por la magnitud de trastornos que provocan. Esas dos causas son: el
enevejecimiento y ciertas drogas.

Envejecimiento: por aumento del período refractario postorgasmo.
Ciertas drogas: Entre los fármacos no psicotrópicos, se mencionan los
bloqueantes de los receptores alfaadrenérgicos, como la clonidina. También los
bloqueantes ganglionares, y los bloqueantes adrenérgicos como la guanetidina (en
desuso), estas dos últimas usadas en la hipertensión arterial.

Entre las drogas psicotrópicas, también inhiben orgasmo masculino los se-
dantes, el alcohol, el haloperidol, todas las fenotiazinas, y sobre todo la tioridazina,
que durante mucho tiempo se utilizó en la terapia de la eyaculación precoz. Los nue-
vos antipsicóticos como el sulpiride, el amisulpiride y la risperidona y la
carpipramina, aunque solo se menciona que provocan ginecomastia, también retar-
dan la eyaculación. No lo hacen la clozapina y la olanzapina, así como el tiapride, que
solo pueden producir galactorrea.

Los antidepresivos tricíclicos, de acuerdo a las dosis y la predisposición
individual, retardan la eyaculación, así como afectan la erección y es el producto más
utilizado en la terapia de la eyaculación precoz. El más incisivo es la clorimipramina,
seguido de la imipramina, maprotilina, amineptino, nortriptilina y viloxacina.
Pueden llegar a producir inhibición total del orgasmo masculino.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS o ISSR),
fármacos antidepresivos, útiles contra el pánico, los cuadros obsesivo – compulsivos,
también se utilizan para tratar la eyaculación precoz, pues casi todos pueden retardar
la eyaculación y el orgasmo, como efecto secundario. Aunque la literatura solo señala
a la sertralina como el ISSR que retarda la eyaculación en un 16.5 % de los pacientes
que lo utilizan, la paroxetina lo hace en un 13%, la fluoxetina en un 8.3%, y el
citalopran en el 5.3 %. La fluvoxamina ha sido mencionada como el ISSR que me-
nor incidencia posee sobre la función sexual, con menos del 1 %. No se ha
señalado la acción del hipérico sobre la eyaculación o el orgasmo masculino.

La venlafaxina que es IRSN, inhibidor de la recaptación de serotonina y
adrenalina, también provoca trastornos de la potencia y de la eyaculación entre un 3
al 9 % de los casos. La mirtazapina es un bloqueador selectivo de los receptores
5-HT2, 5-HT3, 5-HT2c, y estimula los receptores 5-HtlA, por lo que carece de los
efectos de los ISSR, y no afecta ni la potencia ni la eyaculación. El bupropion,
antidepresivo que al igual que el anterior, actúa por mediación noradrenérgica y tal
vez dopaminérgica, no actúa sobre la función sexual.

Entre los Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), la fenelzina retar-
da o anula la eyaculación, en cambio la moclobemida no afecta ninguna fase de la
respuesta sexual y se menciona que puede mejorar el deseo. En cuanto a la87
toloxatona, otro derivado de los IMAO, no se mencionan efectos negativos para la
eyaculación.

Usado en la estrogenoterapia en el cáncer de próstata; la ciproterona, que
ya vimos provoca disfunción eréctil, disminuye el volumen eyaculatorio cuando no
retarda - hasta la inhibición - el orgasmo; y el disulfiram usado en la aversión alcohó-
lica, también afecta la eyaculación.

Los fármacos para el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata
suelen afectar la fase de excitación y muy poco la eyaculación, pero la tamsulosina
puede provocar eyaculación retrógrada.

Los trastornos neurológicos que producen esta disfunción son: las lesiones
de la parte inferior de la médula: esclerosis múltiples, tumor, traumatismo. También
en el parkisonismo, pero recordemos que su terapéutica con levodopa y benserazida
(Prolopa) incrementa el deseo sexual.

El antecedente de cirugía pélvica o abdominal radical puede revelar la
causa de la sección de fibras nerviosas, con otros síntomas asociados, como vejiga
neurógena y eyaculación retrógrada. La prostatectomía, aún con técnicas modernas,
puede provocar esta anomalía por sección o extirpación del esfínter interno, así como
en la simpatectomía lumbar. El orgasmo aneyaculatorio también se da por estas cau-
sas, de acuerdo a la extensión de las lesiones quirúrgicas secuelares.

Además de estas lesiones quirúrgicas, para la eyaculación retrógrada, la
causa más común es el efecto de la tioridazina. Y para el orgasmo aneyaculatorio, la
vasectomía.

Las polineuropatías autónomas, causadas por diabetes, amiloidosis, carci-
noma broncogénico y la uremia, también provocan trastornos eyaculatorios.
Las endocrinopatías influyen muy poco sobre la eyaculación en forma exclu-
siva y generalmente afectan todas las fases.

Causas Psicológicas

Causas inmediatas
Auto-observación obsesiva: Es la causa más frecuente de esta disfunción.
El paciente es muy sensible frente a las reacciones de la compañera. Tanto le preocupa
si su demora en eyacular cansa, aburre o satisface a su compañera, como si podrá o no
eyacular, en forma obsesiva.

La incapacidad de abandonarse le sigue en importancia. La presencia de la
compañera es lo que lo inhibe para “dejarse ir”. Por eso, generalmente logra el orgas-
mo estando a solas, por autoestimulación.

Causas intrapsíquicas

Todas las que describimos para las disfunciones sexuales actúan aquí. Pero
predominan las personalidades rígidas, perfeccionistas, compulsivas, agresivas,
sadomasoquistas. Deben buscarse: irritación y ambivalencia hacia las mujeres. Miedo
a la intimidad, a la entrega y al placer. Siempre existen los problemas de relación con
las figuras maternas. El manejo del tiempo, descrito por Steckel (99) es inadecuado en
el eyaculador retardado: sobreestima el tiempo. Mientras el eyaculador precoz deses-
tima el tiempo que dura el acto.

Causas diádicas

Todas las estudiadas y que expresan esa hostilidad, lucha, castigo en la relación
con la pareja. Pero deben diferenciarse claramente los casos en que existe realmente
una pareja destructiva, de aquellos en que hay rechazo o ambivalencia a todas las
mujeres.

En el caso de la eyaculación retardada parcial, se produce una clara diso-
ciación entre las fases de emisión (hay capacidad reproductiva) que está intacta y se
produce, y la de eyaculación (placer). Hay un conflicto evidente con el placer, que
para muchas personas portadoras de una psicopatología, se hace insoportable y se
inhibe el orgasmo.

Causas de la Ausencia de Control Eyaculatorio o Eyaculación Precoz
La eyaculación precoz primaria prácticamente nunca obedece a una causa
orgánica, la cual debe buscarse sin apuro en caso de que la disfunción sea secundaria.

Causas Orgánicas
No hay drogas que produzcan esta disfunción, aunque nosotros observamos

que la testosterona puede acortar el plazo de orgasmo, la yohimbina aumenta el volu-
men del eyaculado y la estricnina baja el umbral eyaculatorio. Productos que contie-
nen estos fármacos se indican erróneamente a los portadores de una eyaculación pre-
coz y el cuadro se agrava. En los portadores de disfunción eréctil, pueden provocar
una eyaculación prematura.

Como vimos, en el curso de la instalación progresiva de una disfunción eréctil
orgánica, puede que el paciente aprenda a acortar su juego preliminar antes de perder
su erección. En el prostatismo y en la prostatitis se dificulta el control eyaculatorio
por la distorsión de la uretra perineal y prostática.

Las intervenciones quirúrgicas que pueden dañar el centro sacro de la eya-
culación o sus ramas pudendas internas que inervan los músculos bulbo e
isquiocavernosos, que intervienen en la erección y en el orgasmo, así como tumores
medulares o esclerosis múltiple, pueden producir eyaculación precoz. Kaplan
menciona una comunicación personal de Zorgniotti sobre el bajo umbral de reflejo
eyaculatorio de estos pacientes por aumento anormal de la presión sanguínea peneana.
Y se menciona la hipersensibilidad del glande en algunos pacientes, como pretexto
para indicar el uso de pomadas emolientes y provocar hiperqueratosis mucosa.

Causas Psicológicas

a. Causas inmediatas
Son específicas: la falta de percepción y registro de las sensaciones preorgásmicas,
junto a una curva de excitación brusca, al llegar a altos niveles movilizan una angus-
tia que se anula por la eyaculación, que elimina rápidamente la excitación. Es la nega-
ción o no percepción de las sensaciones eróticas.
Otra causa es la del rol del espectador. De carácter obsesivo, no es el registro sereno
de sensaciones para integrar sensorialmente el pre-orgasmo con el orgasmo: el placer
preparatorio o preliminar y el placer final. Como tiene miedo a fallar, el eyaculador
precoz “dispara el arma y falla”. Todo lo hacen con rapidez: comer, pasear, trabajar,
discutir. No tienen paciencia.

b. Causas remotas
Muchas pueden ser las causas remotas de la eyaculación precoz, y no hay especifici-
dad. Pero Karl Abraham y otros autores han especulado sobre el complejo de Edipo
no resuelto, la angustia de castración, el erotismo. uretral, la pasividad de estos pa-
cientes, así como el carácter anal-sádico y otros rasgos caracteriales obsesivos, fóbicos
y también histéricos predominantes.

El ojo incriminatorio del padre “apura” al individuo a terminar de una vez
con un acto culposo. El castigo sería la angustia de castración, que lleva a fantasear
con la “vagina dentada” descrita por Havelock Ellis a principios de siglo, como ejecutora
de esa castración por coito incestuoso. El erotismo uretral implicaría una característi-
ca del carácter sádico - anal, y estaría erotizada por fijación posterior de la uretra,
donde se ubica al utrículo prostático, “pequeño útero masculino”, que provocaría
enuresis en la infancia y placer al orinar.

El placer producido por el llenado del semen producido en esa cámara uretral
sería insoportable y la eyaculación se produciría. La eyaculación “ante portas” sería
una típica manifestación de aversión a los genitales femeninos de estos individuos
pasivos, que vivirían la disfunción como una castración en presencia de la mujer.

c. Causas diádicas
Las rivalidades entre hermanos transferidas a la relación, la hostilidad hacia
la compañera, la incapacidad de vivir la intimidad por mucho rato, el deseo de burlar
a la compañera, la presión indebida por parte de la mujer para un desempeño mejor,
han sido mencionadas.

d. Causas aprendidas
La experiencia con prostitutas, el temor al embarazo y la práctica del coitus
interruptus, fueron presentadas por Masters y Johnson como causas de esta
disfunción.

La experiencia con prostitutas puede haberse producido como primeras
relaciones sexuales en que la ansiedad del individuo ante lo nuevo, las particulares
circunstancias ambientales, y la urgencia y apremio por parte de la prostituta para
realizar rápidamente el coito pues ella está trabajando y tiene clientes esperando, ha-
cen que se aprenda a realizar el coito rápidamente, a convencerse que la velocidad
para realizar el acto es una virtud. Es una eyaculación precoz específicamente provo-
cada, buscada por la prostituta. Recordamos que en la obra del escritor peruano Vargas
Llosa “Pantaleón y las visitadoras”, los “servicios” eran prestados previa lectura por
los “usuarios” de revistas pornográficas, para acelerar la tarea.

El temor al embarazo es específico y puede obedecer a una auténtica deci-
sión responsable. La ansiedad por terminar un acto posiblemente fecundante desenca-
dena el reflejo precozmente.

El coitus interruptus distorsiona la actividad sexual y el deseo de control
eyaculatorio es superado por el temor a eyacular intravaginalmente, y por tanto se
eyacula rápidamente, a veces ante portas.

Granero e Impallari demostraron que los varones que aprenden a mastur-
barse con imágenes fijas como fotos y revistas, son más proclives a desarrollar una
eyaculación precoz en el coito, frente a quienes se masturban con imágenes móviles,
como videos o fantasías. Pero debe desalentarse la culpabilización sobre la masturba-
ción como causa de eyaculación precoz.