jueves, 10 de septiembre de 2009

TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR

Dispareunia Masculina

Se produce cuando “el coito se halla asociado a dolor genital recurrente y persistente”, dice el DSM III (5). Y el DSM IV (6) aclara que se trata del “dolor genital durante el coito”, aunque también puede darse dolor pre y postcoital, y aparecer durante la penetración superficial o durante las embestidas pelvianas profundas. La intensidad del dolor varía entre un leve malestar hasta un dolor agudo. Debe provocar malestar personal o dificultades interpersonales.

Dispareunia proviene del griego “dis” dolor, mal, “paré” al lado, y “euné”
lecho nupcial. ‘Pareunia’ es sinónimo de coito o apareamiento. Dispareunia sería “mal apareamiento” o más simplemente, coito doloroso. Naturalmente, es una afección muy frecuente, y las causas orgánicas son múltiples.

En muchas clasificaciones, se excluyó o se trató de ignorar la existencia de esta
disfunción en el varón.

Como toda enfermedad típicamente psicosomática, al igual que el vaginismo, es fundamental el examen físico para determinar el punto exacto del dolor. Si es reproducible por palpación, aunque el examen visual sea normal, debe pensarse en una causa orgánica. Si no es reproducible, es de causa psicógena, sobre todo si el dolor es variable en intensidad y localización.

Kaplan (54) considera que debe incluirse en la definición de dispareunia al
dolor asociado con la excitación el orgasmo y durante el coito, porque todos reciben tratamiento y obedecen a causas similares.

El interrogatorio del dolor debe ser cuidadoso, siguiendo el esquema
semiológico más familiar para el terapeuta: aparición, tipo, localización, duración, evolución y fenómenos concomitantes.

La localización más frecuente de la dispareunia masculina es en el glande del pene, el prepucio, el escroto, la uretra peneana, o la uretra posterior, la próstata, la vejiga y el testículo.

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